Бред (delirium) — совокупность идей, суждений, не соответствующих действительности, полностью овладевающих сознанием больного и не корригируемых при разубеждении и разъяснении.

Бред абортивный — бред, включающий отдельные разрозненные бредовые идеи и наблюдающийся короткое время.

Бред альтруистический (синоним бред мессианства) — бред, содержащий идею возложенной на больного высокой миссии, чаще политического или религиозного характера.

Бред антагонистический (синонимы: бред манихейский, бредовой манихеизм) — бред, содержащий идею нахождения больного в центре борьбы двух враждующих групп людей, сил добра и зла и т.п.

Бред апокалиптический («Апокалипсис» — памятник христианской литературы» содержащий мистические пророчества о «конце света»; греч. apokalypsis откровение) — смотрите бред гибели мира.

Бред архаический — бред, содержание которого связано с представлениями прошедших времен (колдовство, воздействие нечистой силы, инквизиции и тому подобное).

Бред аффективный (синоним бред голотимный) — вторичный бред, возникающий на фоне патологически измененного настроения и своим содержанием отражающий доминирующий аффект.

Бред благожелательного воздействия — бред, содержащий идею воздействия на больного внешних сил с целью его перевоспитания, укрепления воли, улучшения настроения, обогащения знаниями и опытом, изменения его жизни в благоприятном направлении.

Бред болезни — смотрите бред ипохондрический.

Бред величия (синонимы: бред мегаломанический, бред экспансивный, мегаломания) — бред, характеризующийся грандиозным преувеличением своих духовных и физических сил, социального положения и связанных с этим возможностей.

Бред внешней и внутренней раскрытости — бред, содержащий идею наличия у больного способности беспрепятственно узнавать мысли, желания и намерения окружающих лиц или наоборот — наличия у окружающих способности узнавать содержание мыслей, намерений, чувств больного; проявление синдрома Кандинского — Клерамбо.

Бред воздействия — бред, содержащий идею постороннего влияния на мысли, чувства, поступки больного, нередко с точным суждением о природе такого воздействия (гипноз, радио, «космические излучения» и тому подобное); проявление синдрома Кандинского — Клерамбо.

Бред воображения Дюпре — смотрите бред парафренный.

Бред воображения острый — разновидность парафренного бреда, протекающая в форме приступа.

Бред вторичный (синонимы: бред объяснения, Вернике бред объяснения) — бред, возникающий при наличии других психических расстройств (например, галлюцинаций, нарушений сознания), определяющих клиническую картину психоза.

Бред высокого происхождения (синонимы: бред иного происхождения, бред чужих родителей) — бред, содержащий идею происхождения от лиц, занимающих значительно более высокое положение в обществе, чем родители больного, которых он считает не настоящими.

Бред галлюцинаторный — вторичный бред, возникающий при наличии интенсивных и стойких галлюцинаций, чаще слуховых.

Бред гибели мира (синонимы: бред апокалиптический, бред эсхатологический) — бред, содержащий идею гибели всего живого, разрушения земного шара, столкновения планет, гибели вселенной и тому подобное.

Бред голотимный — смотрите бред аффективный.

Бред греховности — смотрите бред самообвинения.

Бред громадности и отрицания — смотрите Котара бред.

Бред двойников — бред, содержащий идею существования одного или нескольких лиц, абсолютно идентичных с больным и совершающих позорящие его действия или (реже) положительные поступки.

Бред депрессивный — вторичный бред, возникающий в состоянии депрессии и включающий идеи самообвинения, обнищания, наличия неизлечимой болезни и тому подобное.

Бред дерматозойный (синонимы: Берса — Конрада синдром — устаревшее, бред кожных паразитов, Экбома синдром) — бред, содержащий идею наличия на коже больного, в ней или под ней перемещающихся или размножающихся мелких насекомых.

Бред дисморфофобический — смотрите бред физического недостатка.

Бред занятий — смотрите делирий профессиональный.

Бред изобретательства (синонимы: бред открытия, paranoia inventoria) — бред, содержащий идею совершения больным гениального изобретения или открытия.

Бред индуцированный (синоним бред наведенный) — бред, по содержанию сходный с бредом у психически больного, возникающий у ранее здоровых лиц, обычно близких родственников, или у других больных, находившихся в длительном общении с этим больным (индуктором бред).

Бред инициальный — смотрите делирий инициальный.

Бред иного происхождения — смотрите бред высокого происхождения.

Бред инсценировки — бред, содержащий суждение обо всем происходящем вокруг больного как специально устроенном, инсценированном с какой-то благожелательной или неблагожелательной для больного целью.

Бред интерметаморфозы (латинское inter между + греческое metamorphōsis превращение; синоним бред метаболический) — этап развития образного бреда, характеризующийся идеей полного изменения окружающей обстановки, превращения предметов, перевоплощения лиц.

Бред интерпретативный — смотрите бред первичный.

Бред интуиции (синоним интуиция бредовая) — бред, возникающий внезапно, без непосредственного внешнего повода или связи с какими-либо предшествующими суждениями.

Бред ипохондрический (синонимы: бред болезни, нозомания) — бред, содержащий идею наличия у больного неизлечимой, приводящей к смерти или унижающей человеческое достоинство болезни, обычно рака, туберкулеза, венерической болезни.

Бред ипохондрический Котара — смотрите Котара ипохондрический бред.

Бред истощения (устаревшее) — синдром тревожно-параноидных, депрессивно-параноидных, галлюцинаторно-параноидных расстройств или бреда Котара, сочетающихся с тяжелой астенией, в некоторых случаях с преходящими эпизодами помрачения сознания; возникает при тяжелых хронических болезнях в стадии развития кахексии.

Бред кататимный — форма аффективного бред, возникающего на фоне пониженного настроения, в содержании которого основное значение принадлежит конкретным фактам из жизни больного.

Бред катестетический (kataisthanomai ощущать, чувствовать) — ипохондрический бред, обусловленный патологическими ощущениями в различных органах и областях тела.

Бред кверулянтов (латинское querulus постоянно жалующийся; синонимы: бред сутяжничества, сутяжное помешательство) — бред, проявляющийся упорной борьбой в форме подачи жалоб, ведения тяжб и тому подобным за якобы попранные свои или чужие права и достоинство.

Бред кожных паразитов — смотрите бред дерматозойный.

Бред конфабуляторный — бред, содержанием которого являются ложные воспоминания, обычно образные, фантастические.

Бред конформный (латинское conformis подобный) — индуцированный бред у психически больного.

Бред Котара — смотрите Котара бред.

Бред любовный (синоним бред эротический) — бред, содержащий идею влюбленности определенного лица в больного.

Бред малого размаха — смотрите параноид малого размаха.

Бред манихейский (по названию религиозного течения) — смотрите бред антагонистический.

Бред мегаломанический — смотрите бред величия.

Бред меланхолический Котара — смотрите Котара меланхолический бред.

Бред мессианства — смотрите бред альтруистический.

Бред метаболический — смотрите бред интерметаморфозы.

Бред метаморфозы (греческое metamorphōsis превращение; синоним бред превращения) — бред, содержащий идею превращения больного, обычно под влиянием воздействия извне, в то или иное животное или неодушевленный предмет.

Бред микроманический (синоним микромания) — разновидность ипохондрического бреда Котара с идеей уменьшения всего тела больного или отдельных его органов до микроскопических размеров.

Бред мистический — бред таинственного, символического, религиозного содержания.

Бред наведённый — смотрите бред индуцированный.

Бред нигилистический (латинское nihil ничто) — смотрите Котара ипохондрический бред.

Бред обвинения — бред, содержащий идею ошибочного или умышленного обвинения больного окружающими лицами в совершении неблаговидных или преступных действий, к которым он не имеет никакого отношения.

Бред обнищания (синоним бред разорения) — бред, содержащий идею частичного или полного лишения больного или его близких принадлежащих им материальных ценностей.

Бред образный (синоним бред чувственный) — бред с преобладанием образных представлений (фантазий, грез); сопровождается тревогой, страхом, экстазом или растерянностью.

Бред объяснения — смотрите бред вторичный.

Бред овладения — разновидность бреда преследования, в основе которого лежит идея постороннего влияния, охватывающего все формы жизнедеятельности больного (движения, действия, чувства, переживания, память, мышление и другие), в результате чего он становится «марионеткой в руках преследователей».

Бред одержимости — бред, содержащий представление о существовании внутри организма больного каких-либо живых существ, часто фантастических.

Бред особого значения — бред, при котором предметы, события, окружающие лица, а также их поступки и слова приобретают для больного особый смысл, символизируют нечто новое.

Бред острый — бред, возникающий внезапно и характеризующийся иллюзорным восприятием обстановки, событий, поведения окружающих, с выраженным аффектом страха и тревоги, импульсивными действиями.

Бред открытия — смотрите бред изобретательства.

Бред отношения — бред, содержащий идею отрицательного, предубежденного отношения к больному окружающих, ущемляющих его интересы в бытовых, служебных и других вопросах.

Бред отношения сенситивный (синонимы: бред сенситивный, паранойя сенситивная) — бред оотношения, связанный с реальной или мнимой физической или моральной ущербностью больного (физические или психические недостатки, совершенные в прошлом неблаговидные поступки).

Бред отношения сенситивный Кречмера — смотрите Кречмера сенситивный бред отношения.

Бред отравления — бред, содержащий идею применения окружающими больного лицами ядов путем добавления их в продукты питания и воду, распыления в воздухе и тому подобном с целью физического уничтожения больного или нанесения вреда его здоровью.

Бред параноидный — общее название различных форм бреда с идеями неблагоприятного воздействия на больного извне; включает бред преследования, отношения, воздействия, отравления, обвинения, ущерба и тому подобное.

Бред паранойяльный — систематизированный первичный бред, протекающий при ясном сознании без галлюцинаций, иллюзий и аффективных расстройств.

Бред парафренный (синонимы: бред фантастический, Дюпре бред воображения) — бред, содержащий образные сказочно-грезоподобные идеи величия, особой миссии, преследования и тому подобные.

Бред первичный (синонимы: бред интерпретативный, бред примордиальный, бред словесный, бред толкования) — бред, возникающий без предшествующих психических расстройств, в основе которого лежит интерпретация фактов внешнего мира или внутренних ощущений.

Бред персекуторный (латинское persecutio преследование) — смотрите бред преследования.

Бред полиморфный (устаревшее) — бред, содержащий множество идей, не объединяемых общей системой.

Бред помилования — бред с идеей состоявшегося в благоприятном для больного смысле пересмотра обвинительного заключения, изменения приговора или помилования; возникает у лиц, отбывающих длительное тюремное заключение.

Бред превращения — смотрите бред метаморфозы.

Бред преследования (синоним бред персекуторный) — бред, содержащий идею наличия у больного врагов, постоянно стремящихся уничтожить его или причинить ему вред.

Бред преследования алкогольный — смотрите параноид алкогольный.

Бред преследования тугоухих — смотрите бред тугоухих.

Бред примордиальный (латинское primordialis первоначальный) — смотрите бред первичный.

Бред притязания — бред, содержащий идеи, обусловливающие активную борьбу больного за восстановление якобы попранной справедливости, за осуществление необоснованных стремлений и желаний, например признание отвергаемых открытий и изобретений или изменение существующих общественных институтов (политических, религиозных, экономических и так далее).

Бред разорения — смотрите бред обнищания.

Бред ревности (синонимы: бред супружеской неверности, бредовая ревность) — бред, содержащий идею измены или попытки измены со стороны лица, главным образом находящегося с больным в супружеских отношениях.

Бред резидуальный (латинское residuus оставшийся, сохранившийся) — бред, остающийся в неизменном виде после исчезновения других проявлений болезни и восстановления к ним критического отношения; чаще возникает после состояний помраченного сознания, не сопровождающихся полной амнезией (делирий, онейроидный синдром).

Бред ретроспективный — бред, содержащий ложные суждения о действительных или мнимых событиях прошлого, в том числе предшествующих началу болезни.

Бред реформаторства — бред, содержащий идеи радикального изменения науки, экономической практики общества и тому подобного, якобы с целью достижения всеобщего блага.

Бред самообвинения (синонимы: бред греховности, бред самоосуждения) — бред, проявляющийся приписыванием больным себе воображаемых или бывших в действительности, но непомерно преувеличиваемых проступков и преступлений с убежденностью в необходимости понести за них наказание.

Бред самоосуждения — смотрите бред самообвинения.

Бред самоуничижения (синоним микромания — устаревшее) — бред, содержащий суждение о моральных, интеллектуальных и физических свойствах больного как об исключительно отрицательных.

Бред сенситивный — смотрите бред отношения сенситивный.

Бред сенситивный мастурбантов — разновидность сенситивного бред отношения, основанная на идее, что онанизм больного известен окружающим и является предметом намеков и обсуждения.

Бред систематизированный — бред, представляющий собой последовательную цепь суждений, обоснований, выводов.

Бред словесный — смотрите бред первичный.

Бред страсти — бред, содержащий идеи любовных притязаний или ревности.

Бред супружеской неверности — смотрите бред ревности.

Бред сутяжничества — смотрите бред кверулянтов.

Бред тихий — смотрите делирий мусситирующий.

Бред толкования — смотрите бред первичный.

Бред тугоухих (синоним бред преследования тугоухих) — бред преследования или обвинения, возникающий у лиц с резким снижением или полным отсутствием слуха в связи с патологической интерпретацией недоступной им речи окружающих.

Бред ущерба — бред, содержащий идею того, что больному нанесен материальный урон — порча, подмена, воровство личных вещей, продуктов питания и т.п.

Бред фантастический — смотрите бред парафренный.

Бред физического недостатка (синоним бред дисморфофобический) — паранойяльный бред, содержащий идеи уродливости больного — лица или отдельных его частей, конечностей, отдельных органов, а также идеи неэстетичности его физиологических функций (недержание газов, отвратительный запах пота и тому подобное).

Бред хронический Маньяна — смотрите Маньяна хронический бред.

Бред чувственный — смотрите бред образный.

Бред чужих родителей — смотрите бред высокого происхождения.

Бред экспансивный — смотрите бред величия.

Бред эротический — смотрите бред любовный.

Бред эсхатологический (эсхатология — мистическое учение о конце мира и человека; греч. eschaton предел, конец + logos учение) — смотрите бред гибели мира.

Я тут попытался приблизительно посчитать вероятности, с которыми люди попадают в очень важные области общества: политику, экономику, образование или что-то подобное. Получилось примерно следующее.

                        Число   Стремятся  Добиваются  Оказываются
Нормальные              81,13%  1%           10,00%       5,29%
Слегка чокнутые         10,00%  10%          25,00%       16,29%
Немного чокнутые        5,00%   20%          50,00%       32,58%
Чокнутые                2,00%   30%          80,00%       31,28%
Основательно чокнутые   1,00%   40%          40,00%       10,43%
Сильно чокнутые         0,50%   50%          20,00%       3,26%
Слегка сумасшедшие      0,20%   60%          10,00%       0,78%
Немного сумасшедшие     0,10%   70%          2,00%        0,09%
Сумасшедшие             0,05%   80%          0,20%        0,01%
Полностью сумасшедшие   0,02%   90%          0,01%        0,00%

То есть нормальных мало туда стремится и настойчивости у них не хватает, а совсем сумасшедшие задачу не осиливают, зато чокнутых полно. Причём, чем больше человек чокнулся, чем больше он туда стремится попасть.

Статья из Малой Медицинской Энциклопедии.

Шизофрения (schizophrenia; греч. schizō раскалывать, разделять + phrēn ум, разум; синоним болезнь Блейлера) — психическая болезнь с длительным хроническим прогредиентным течением, сопровождающаяся диссоциацией психических процессов, моторики и нарастающими изменениями личности. Рассогласованность всей психической жизни при шизофрении позволяет обозначить ее понятием «дискордантный психоз». Характерная черта шизофрении — раннее появление признаков дефекта личности. Кардинальными признаками являются аутизм (отгороженность больного от действительности с утратой эмоциональных связей и фиксацией на внутренних переживаниях, представлениях, фантазиях), амбивалентность (двойственность в аффективной сфере, мышлении, поведении), расстройства ассоциативной деятельности, эмоциональное оскудение, а также отмечающиеся на разных этапах болезни позитивные расстройства — бредовые, галлюцинаторные, кататонические, гебефренные, сенестоипохондрические, психопатеи неврозоподобные, аффективные. При этом позитивные расстройства существенно отличаются от психогенных, соматогенных и органических психических нарушений.

Негативные расстройства при шизофрении включают проявления псевдоорганического (ригидность мышления, интеллектуальное снижение), астенического (снижение психической активности, или редукция энергетического потенциала) и психопатоподобного дефекта (преимущественно шизоидные изменения личности).

Этиология, патогенез и патоморфологическая характеристика шизофрении. Шизофрения относится к группе болезней с наследственным предрасположением. Об этом свидетельствует накопление случаев этого заболевания в семьях больных шизофренией, а также высокая конкордантность однояйцовых близнецов по шизофрении. Существует несколько гипотез патогенеза шизофрении. Так, биохимическая гипотеза предполагает в первую очередь нарушения обмена биогенных аминов или функций их энзиматических систем. Иммунологическая гипотеза основывается на ряде биологических аномалий (мембранная недостаточность клеток ткани головного мозга, изменения аутоиммунных реакций), сопровождающихся выработкой в организме больного шизофренией антител, способных повреждать ткани головного мозга.

Наряду с биологическими гипотезами выдвигаются также концепции психо- и социогенеза шизофрении, базирующиеся на бихевиористских, психологических и других теориях (например, теории коммуникации, фильтров, чрезмерного включения), не получивших в связи с недостаточной научной обоснованностью ряда положений широкого признания.

С психоаналитических и психодинамических позиций шизофрения рассматривается как одна из форм дезадаптации личности, как результат особого ее развития, толчком к которому послужили ранние интерперсональные конфликты.

При патологоанатомическом исследовании головного мозга больных шизофренией обнаружены выраженные энцефалопатические изменения токсико-гипоксического характера. В случаях злокачественного затяжного течения шизофрении наблюдаются сморщивание пирамидных нервных клеток и их исчезновение с образованием очагов выпадения цитоархитектоники коры головного мозга, а также пигментный склероз нейронов, ареактивность микроглии.

Клиническая картина. Выделяют непрерывный, приступообразно-прогредиентный и рекуррентный типы течения шизофрении.

Непрерывная шизофрения характеризуется хроническим, прогрессирующим, без глубоких ремиссий развитием патологического процесса. Ослабление прогредиентной динамики сопровождается лишь относительной стабилизацией психопатологических проявлений с незначительной редукцией как позитивных, так и негативных расстройств. В зависимости от степени прогредиентности процесса различают злокачественную (ядерную), прогредиентную и вялотекущую шизофрению. По особенностям психопатологических проявлений в пределах каждой из них выделяют отдельные формы шизофрении.

Злокачественная шизофрения чаще развивается в детском или юношеском возрасте. Среди проявлений заболевания преобладают снижение психической активности, нарастающие эмоциональные изменения и признаки искаженного пубертатного периода. На начальных этапах злокачественной шизофрении у больных уже отмечаются расстройства мышления, у них нарушена способность сосредоточиваться. Несмотря на усилия, затрачиваемые на подготовку учебных заданий, у детей резко падает успеваемость. Если ранее обнаруживались блестящие способности, то теперь больные вынуждены оставаться на второй год, а иногда и прекращать обучение. По мере углубления эмоциональных изменений нарастает отчуждение от родных, нередко сочетающееся с раздражительностью и даже агрессивностью.

В случаях, когда болезнь ограничивается преимущественно негативными расстройствами (прогрессирующим эмоциональным оскудением, утратой интересов, вялостью, интеллектуальной непродуктивностью), диагностируется простая форма шизофрении.

При развитии клинической картины психоза позитивные расстройства, наблюдаемые наряду с негативными, носят полиморфный, подчас неразвернутый характер. Так, в одних случаях превалируют явления дурашливого возбуждения (гебефреническая форма шизофрении) — паясничание, гримасничание, грубость, злобность и резкие перепады настроения; при этом на первый план могут выступать явления регресса поведения — неряшливость в еде и одежде, склонность к нелепым поступкам. В других случаях злокачественной шизофрении выражены бредовые и галлюцинаторные расстройства (несистематизированный бред преследования, отравления, величия, явления психического автоматизма, псевдогаллюцинации).

Наиболее злокачественное течение шизофрении отмечается при раннем появлении, а в дальнейшем и преобладании в клинической картине кататонических расстройств (кататоническая форма шизофрении), которые могут быть либо в виде акинетических проявлений с повышением мышечного тонуса, явлениями восковой гибкости, негативизмом (кататонический ступор), либо в виде гиперкинезий с импульсивностью, вспышками агрессии, бессмысленными стереотипными движениями, повторением слов и движений окружающих (кататоническое возбуждение).

Прогредиентная (параноидная) шизофрения развивается у лиц старше 25 лет; протекает с преобладанием бредовых расстройств. Начальный этап заболевания характеризуется неврозо- и психопатоподобными расстройствами и нестойкими бредовыми идеями. Манифестация процесса проявляется формированием бредовых, либо галлюцинаторных расстройств. В развитии параноидной шизофрении выделяют три этапа — паранойяльный, параноидный, парафренный. На первом этапе возникают бредовые идеи обыденного содержания (бред ревности, изобретательства, реформаторства и др.), которые в процессе развития болезни постепенно систематизируются и принимают форму бреда преследования.

На параноидном этапе, манифестирующим явлениями тревожно-боязливого возбуждения, происходит смена бреда физического воздействия на явления психического автоматизма, когда больному кажется, что его мыслями и движениями управляют извне, влияют на его чувства и функции внутренних органов (см. Кандинского — Клерамбо синдром).

На парафренном этапе доминирует бред с идеями величия, высокого происхождения, ложными, вымышленными воспоминаниями (конфабуляции). В клинической картине бред величия, формирующийся на фоне измененного, обычно повышенного аффекта, сочетается с бредом преследования, а также слуховыми галлюцинациями и явлениями психического автоматизма.

Вялотекущая шизофрения чаще дебютирует в юношеском возрасте. Однако отчетливые проявления могут обнаруживаться и позднее. Медленное, многолетнее развитие заболевания сопровождается постепенно нарастающими изменениями личности. Для вялотекущей шизофрении характерно преобладание в клинической картине неврозоподобных или психопатоподобных расстройств. В первом случае отмечаются астенические состояния с полярной сменой болезненных проявлений (например, гиперестезия — гипестезия); истерические состояния с трансформацией истерических проявлений в телесной сфере (истералгии, спазмы, тремор и др.); обсессивно-фобические состояния, при которых наблюдается последовательное видоизменение фобий, или навязчивых страхов (от простых к генерализованным), сопровождающееся ритуальным поведением, утрачивающим прежнюю аффективную окраску; ипохондрические состояния, характеризующиеся переходом от невротической и сверхценной ипохондрии к сенестоипохондрии (см. Сенестопатии); деперсонализационные состояния со стойким видоизменением сознания «Я», явлений аутопсихической деперсонализации (отчуждение высших эмоций, сознание собственной психической измененности).

Клиническая картина шизофрении с преобладанием психопатоподобных расстройств напоминает проявления психопатии.

Особое место занимает шизофрения, протекающая со сверхценными образованиями; при этом отмечается следующая динамика в клинической картине: сверхценные идеи — сверхценный бред — систематизированный паранойяльный бред с оторванной от реальности фабулой.

Приступообразно-прогредиентная (шубообразная) шизофрения характеризуется очерченными приступами (шубами), разделенными ремиссиями. Болезнь может ограничиться одним приступом, а при поступательном развитии проявляется повторными, более тяжелыми приступами с ухудшением (вследствие углубления дефекта личности и расширения круга резидуальных расстройств) качества ремиссий. Приступы разнообразны; в начальном периоде могут отмечаться неврозоподобные, паранойяльные, параноидные, галлюцинаторные, кататоно-гебефренные расстройства. Приступ характеризуется острой изменчивостью, полиморфизмом симптоматики, выраженностью аффективных нарушений. Выделяют острые аффективно-бредовые, аффективно-галлюцинаторные приступы, острую парафрению, приступы с преобладанием явлений психического автоматизма.

Рекуррентная шизофрения протекает в форме острых продолжительных или транзиторных приступов с преобладанием аффективных расстройств (шизоаффективные психозы). Приступы разделены стойкими и глубокими, без выраженных негативных расстройств ремиссиями, в клинической картине которых чаще отмечаются периодически повторяющиеся стертые гипоманиакальные и субдепрессивные состояния. Для рекуррентной шизофрении характерны следующие типы приступов. Онейроидно-кататонический приступ определяется помрачением сознания, фантастическим содержанием переживаний (планетарные полеты, мировые катастрофы и др.). В картине депрессивно-параноидного приступа преобладает чувственный, малосистематизированный бред с яркими представлениями, отражающими необычность, инсценированность всего происходящего вокруг, столкновение антагонистических, противоборствующих сил. Аффективные приступы определяются маниакальными, депрессивными и смешанными состояниями, прерываемыми бредовыми эпизодами и непродолжительными периодами сновидно-измененного сознания. Приступы протекают с нарушением восприятия окружающего: при приподнято-экстатическом аффекте действительность воспринимается ярко, красочно, при тревожно-подавленном — мрачно, как предвестник неблагополучия.

В ряде случаев рекуррентной и приступообразно-прогредиентной шизофрении отмечаются непрерывное неутомимое двигательное возбуждение и помрачение сознания, сопровождаемые высокой температурой тела, акроцианозом, подкожными кровоизлияниями, развитием истощения и комы (гипертоксическая, или фебрильная, шизофрения).

Диагноз шизофрении устанавливают на основании анамнеза и клинической картины.

Дифференциальную диагностику проводят в первую очередь с пограничными состояниями (психопатиями, психогениями).

В отличие от психогений и психопатий при шизофрении преобладают не связанные с внешними воздействиями аутохтонные расстройства. При психогенной провокации шизофрении характерно несоответствие между выраженностью клинических проявлений и силой психического воздействия. При дальнейшем развитии не обнаруживается тесная зависимость симптоматики от внешних вредностей, а содержание болезненных проявлений постепенно теряет связь с травмирующей ситуацией. По мере развития шизофрении отмечается не только заострение преморбидных особенностей, что свойственно и психопатиям, но также усложнение клинической картины из-за появления новых, ранее не обнаруживающихся психопатических свойств и симптоматики, не типичной для декомпенсаций психопатии (внезапно возникающая немотивированная тревога, острые деперсонализационные расстройства, ложные узнавания и др.).

В отличие от пограничных состояний при развитии шизофрении постепенно нарастают признаки социальной дезадаптации — ослабление, а в некоторых случаях полный разрыв связей с прежним окружением, немотивированной сменой профессии и всего образа жизни.

В амбулаторной практике наибольшие трудности вызывает распознавание шизофрении на начальных этапах процесса, а также при медленном его развитии (вялотекущая шизофрения), особенно в случаях, когда психические нарушения выступают под маской соматического заболевания, а в клинической картине доминируют соматоформные (в т.ч. ипохондрические) расстройства. Предположение о наличии шизофрении возникает в связи с полиморфизмом, стереотипной повторяемостью соматических ощущений, несоответствием их локализации анатомическим образованиям, а также стойкой ипохондрической установкой со своеобразной (элементы паралогического мышления, а иногда нелепости) интерпретацией патологических ощущений.

Значительные трудности представляет распознавание начинающейся шизофрении, проявления которой сходны с картиной патологически протекающего пубертатного периода. В этих случаях установлению диагноза шизофрении способствуют выраженные расстройства мышления и грубые гебоидные проявления, сопровождающиеся стойким падением умственной активности и работоспособности.

Лечение осуществляется психотропными средствами; при необходимости используются также электросудорожная терапия и инсулин. Эти методы лечения сочетаются с психотерапией и мерами по трудовой и социальной адаптации. Выбор метода и оптимальные сроки лечения определяются клинической картиной (в первую очередь структурой синдрома), возрастом, соматическим состоянием и индивидуальной чувствительностью больного к тем или иным лекарственным средствам.

Для купирования остро возникшего психомоторного возбуждения больному вводят гексенал внутримышечно или хлоралгидрат в клизме. При необходимости используют психотропные средства — внутримышечные инъекции нейролептиков (аминазина, тизерцина, галоперидола), а также транквилизаторы (элениум, реланиум, феназепам).

Лечение больных злокачественной и прогредиентной (параноидной) шизофрении проводят нейролептиками с высокой психотропной активностью (аминазином, стелазином, мажептилом, галоперидолом, триседилом, лепонексом). В тяжелых, резистентных к психотропным средствам случаях используется электросудорожная и инсулиновая терапия.

Для купирования приступов приступообразно-прогредиентной и рекуррентной шизофрении назначают психотропные средства, например нейролептики при маниакально-бредовых и онейроидно-кататонических приступах. При депрессивно-параноидных приступах, тревожных, астенических, ипохондрических депрессиях показано сочетание антидепрессантов (амитриптилина, анафранила, мелипрамина, лудиомила) с нейролептиками и транквилизаторами (реланиумом, элениумом, феназепамом, тазепамом и др.). При аффективно-бредовых приступах, протекающих с психомоторным возбуждением, тревогой, суицидальными тенденциями в случае резистентности к психотропным препаратам рекомендуется электросудорожная терапия.

Лечение вялотекущей шизофрении осуществляют психотропными средствами (транквилизаторами) в сочетании с нейролептиками и антидепрессантами, взятыми в небольших дозах и с помощью психотерапии.

Значительное число больных шизофренией может лечиться в амбулаторных условиях. К этому контингенту относится большинство больных вялотекущей шизофренией, а также больные с прогредиентным развитием заболевания, не находящиеся в состоянии психоза, но обнаруживающие и в период стабилизации патологического процесса (ремиссии, резидуальные состояния) относительно изолированные бредовые (паранойяльный, резидуальный бред) и галлюцинаторные расстройства, а также психопатоподобные, обсессивно-фобические, сенестоипохондрические, астеноипохондрические, деперсонализационные и стертые аффективные нарушения.

Амбулаторная терапия предотвращает обострение процесса и повторные госпитализации, способствует снижению аффективной напряженности и уменьшению интенсивности болезненных проявлений, социальной реадаптации больных. Проведение лечения в амбулаторных условиях не должно сопровождаться заметным выраженными побочными явлениями. Выбор психотропных средств, время их приема, а также распределение суточной дозы соотносят с трудовой деятельностью больного.

При амбулаторном лечении паранойяльных состояний, а также бредовых и галлюцинаторных расстройств, наблюдающихся на отдаленных этапах процесса, эффективны нейролептики (стелазин, этаперазин, френолон, триседил), в т.ч. пролонгированного действия (модитен-депо, имап, галоперидол-деканоат).

Преобладание в клинической картине грубых психопатоподобных проявлений (гебоидных расстройств, шизоидных изменений личности в виде чудачеств и неадекватного поведения) также является показанием для назначения нейролептиков (нейлептила, стелазина, галоперидола) и транквилизаторов.

Терапия обсессивно-фобических и сенестоипохондрических состояний проводится транквилизаторами, при необходимости их сочетают с нейролептиками мягкого действия (хлорпротиксен, сонапакс, терален, этаперазин, френолон) в небольших дозах и антидепрессантами (анафранил, амитриптилин, лудиомил).

Для лечения деперсонализационных нарушений, входящих в структуру резидуальных состояний и протекающих с чувством «неполноты», интеллектуальной и эмоциональной недостаточности, а также астеноипохондрических состояний (вялость, пассивность, снижение инициативы и умственной активности) используют наряду с нейролептиками и транквилизаторами в небольших дозах психоактиваторы (сиднокарб, ноотропил, пиридитол).

При терапии аффективных нарушений (чаще в форме стертых депрессивных либо гипоманиакальных фаз) назначают антидепрессанты (пиразидол, инказан, петилил), нейролептики и транквилизаторы. В качестве превентивных средств наиболее эффективны соли лития (карбонат лития) и финлепсин, тегретол (карбомазепин).

Больным шизофренией детям и подросткам, а также лицам пожилого и старческого возраста во избежание побочных явлений предусматриваются меньшие суточные дозы психотропных препаратов в среднем 1/2—2/3 дозы, используемой у лиц среднего возраста.

Лицам с суицидальными идеями и тем более суицидальными тенденциями показана срочная специализированная помощь в условиях психиатрического стационара.

Реабилитация проводится на всем протяжении заболевания; на первых этапах она включает как ограничение мер стеснения (сокращение сроков пребывания в наблюдательной палате, закрытом отделении), так и активное, по мере купирования психоза, привлечение к трудовой терапии. Широко практикуются лечебные отпуска, перевод в отделения облегченного режима, полустационарные формы обслуживания (дневной стационар). Реабилитация, проводимая в амбулаторных условиях, осуществляется под руководством врачей психоневрологических диспансеров и специализированных кабинетов, функционирующих на базе предприятий.

Реализация проблем трудовой и социальной адаптации больных с неблагоприятным развитием шизофрении и выраженным дефектом личность осуществляется в специальных, обеспечивающих необходимую медпомощь условиях (например, лечебно-трудовых мастерских, спеццехах).

Прогноз определяется типом течения шизофрении, тенденцией к кратковременным, либо длительным обострениям процесса, а также степенью выраженности и темпом развития дефекта личности. Учитывается также влияние ряда других факторов (пол, наследственное предрасположение, особенности преморбида, социальный статус до манифестации шизофрении, а также возраст, в котором проявилось заболевание).

Исходы шизофренического процесса различны. В наиболее тяжелых случаях наряду с формированием выраженного дефекта личности происходит постепенная, но далеко не полная (с сохраняющейся кататонической, галлюцинаторной и бредовой симптоматикой) редукция проявлений хронического психоза. При прогредиентной шизофрении могут наблюдаться поздние длительные ремиссии, протекающие по типу параноидных, галлюцинаторных с явлениями монотонной активности, апатических, астенических и др.

Вялотекущая шизофрения нередко завершается резидуальными состояниями с преобладанием стойких психопатических, обсессивно-фобических, ипохондрических расстройств (псевдопсихопатии, псевдоневрозы). Среди непрерывнотекущих форм шизофрении как клинический, так и социальный прогноз наиболее благоприятен при малопрогредиентном развитии процесса. Относительно благоприятен прогноз при параноидной шизофрении — лишь у половины больных наблюдаются тяжелые конечные состояния; в части случаев, несмотря на наличие бредовых расстройств, больные на протяжении длительного времени находятся в домашних условиях, адаптируются к требованиям повседневной жизни, а некоторые даже сохраняют работоспособность. Больные злокачественной шизофренией чаще становятся постоянными обитателями психиатрических стационаров, интернатов; они сохраняют возможность лишь к внутрибольничной ресоциализации. Прогноз приступообразно-прогредиентной и рекуррентной шизофрении наиболее благоприятен при незначительном числе приступов и длительных ремиссиях. Однако и при увеличении числа приступов большинство больных продолжает трудовую деятельность.

Судебно-психиатрическая экспертиза. Отчетливые проявления психоза или признаки выраженного дефекта личности у больных шизофренией при судебно-психиатрической оценке свидетельствуют о невменяемости, поскольку больные не в состоянии понимать значение своих действий и руководить ими. Их направляют на принудительное лечение. Потенциальная возможность совершения общественно опасных действий наиболее велика в период манифестации психоза, сопровождающейся растерянностью, тревогой, страхами больного, а также у бредовых больных с идеями преследования, физического и гипнотического воздействия. При вялотекущей шизофрении и постпроцессуальных состояниях (появление после приступа шизофрении изменений личности, в первую очередь психопатоподобных) экспертная оценка строго индивидуальна и определяется тяжестью и глубиной психических расстройств в конкретной криминальной ситуации.

При судебно-психиатрической экспертизе шизофрении в связи с гражданскими делами решение вопросов дееспособности и опеки основывается на определении психического состояния в момент совершения тех или иных юридических актов (имущественные сделки, завещания, заключение браков). Больные вялотекущей шизофренией, протекающей с преобладанием неврозоподобных расстройств без отчетливых признаков прогредиентности, чаще сохраняют дееспособность. Недееспособными признаются больные в состоянии психоза.

При выраженных и стойких психических изменениях, приводящих к непреходящим нарушениям процессов адаптации и исключающих полноценные социальные связи, признание недееспособности сочетается с наложением опеки.

Библиогр.: Башина В.М. Ранняя детская шизофрения, М., 1989; Личко А.Е. Шизофрения у подростков, Л.,1989; Пантелеева Г.П., Цуцульковская М.Я. и Беляев Б.С. Гебоидная шизофрения, М., 1986; Руководство по психиатрии, под ред. Г.В. Морозова, т. 1, с. 420, М., 1988, Смулевич А.Б. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния, М., 1987; Течение и исходы шизофрении в позднем возрасте, под ред. Э.Я. Штернберга, М., 1981; Шизофрения. Мультидисциплинарное исследование, под ред. А.В. Снежневского, М., 1972.

А буйные психопаты у власти надолго не задерживаются. Как раз тут есть целых две статьи по этому поводу из Малой Медицинской Энциклопедии.

Маниакальные синдромы (французское maniacal, от греческого mania сумасшествие, душевная болезнь; синоним мании) — психопатологические состояния, характеризующиеся приподнятым, радостным настроением, ускорением ассоциативных процессов до степени скачки идей, усиленной деятельностью, склонностью к необдуманным поступкам, расторможенностью влечений. Наиболее часто развиваются при эндогенных заболеваниях (маниакально-депрессивном психозе, шизофрении); могут явиться следствием экзогенных и органических заболеваний головного мозга, а также наблюдаться при эпилепсии.

В легких случаях маниакальных синдромов у больных отмечаются несколько приподнятое настроение, повышенная работоспособность; они испытывают чувство общего благополучия, удовлетворения, окружающее в их сознании приобретает радужные оттенки (гипоманиакальное состояние), В дальнейшем у больных нарушается внимание, они легко отвлекаются, становятся поверхностными их суждения и оценки, отношение к настоящему и будущему необоснованно оптимистическим. У них постоянно прекрасное расположение духа, прилив сил, ощущение необыкновенной бодрости, отсутствие утомляемости (веселая мания).

Ускорение ассоциативных процессов, как и темпа мышления, проявляется изменчивостью внимания, обострением памяти (гипермнезией). Больные многословны, речь их тороплива, они говорят без умолку, нередко отмечается скачка идей — резкое ускорение мышления с непрерывной сменой одной незаконченной мысли другой. Возможна сбивчивость и непоследовательность высказываний, которые могут достигать степени бессвязности. Все происходящее вокруг, как существенное, так и незначительное, привлекает внимание больного, однако не надолго. В ряде случаев отвлекаемость и изменчивость внимания достигают чрезвычайно высокой степени: больной фиксирует, а нередко и комментирует все, что попадает в его поле зрения (спутанная мания). В некоторых случаях такое состояние может сопровождаться повышенной раздражительностью, переходящей на короткое время в злобность (гневливая мания).

Усиленная деятельность проявляется по-разному: одни больные принимаются сразу за массу дел и не доводят ни одно из них до конца (непродуктивная мания); другие беспорядочно, часто неразумно тратят деньги, покупают ненужные вещи, при этом считая, что обладают недюжинными способностями государственного деятеля, писателя, художника, актера, исследователя, а иногда и выдают себя за таковых (мания с псевдопаралитическими симптомами); третьи начинают вмешиваться в дела производства, на котором работают, предлагают коренным образом изменить его структуру, нередко оставляют работу и целыми днями посещают различные учреждения, предлагая свои «проекты», добиваются встреч с различными должностными лицами. Больным свойственна переоценка своих возможностей; они обнаруживают у себя незаурядные способности, высказывают настойчивое желание изменить профессию (мания с сутяжным поведением). В более тяжелых случаях маниакальных синдромов могут возникнуть бред (бредовая мания), галлюцинации (галлюцинаторно-бредовая мания) и состояния помрачения сознания, например онейроида (онейроидное маниакальное состояние).

Диагноз основывается на характерной клинической картине. Лечение проводится нейролептиками (например, аминазином, галоперидолом, трифтазином). Прогноз в отношении жизни благоприятный, в отношении работоспособности и социальной адаптации связан, в первую очередь, с нозологической формой, при которой развился маниакальный синдром, а также с глубиной и выраженностью изменений личности, обусловленных течением основного заболевания.

Библиогр.: Андрусенко М.П. Клинико-психопатологические особенности маниакальных состояний в позднем возрасте, Журн. невропат. и психиат., т. 86, в. 4, с. 541, 1986; Бокучава М.Г. Шизофрения, протекающая маниакальными приступами, там же, т. 84, в. 4, с. 559, 1984: Буреломова И.В. Затяжные маниакальные расстройства у детей, больных шизофренией, там же, т. 84, в. 10. с. 1538, 1984; Гамкрелидзе Ш.А. Атипичный аффективный психоз, Тбилиси, 1980; Тиганов А.С. О некоторых особенностях маниакальных состояний при шизофрении, протекающей в виде шубов, Журн. невропат. и психиат., т. 69, в. 2, с. 249,1969.

Паранойя (греческого paranoia умопомешательство) — хронический психоз в форме постепенно развивающегося систематизированного интерпретативного бреда различного содержания (преследования, ревности, изобретательства, реформаторства и другие) при отсутствии снижения интеллекта, отчетливых изменений личности и сохранении приобретенных знаний. Термин «паранойя» употребляется также для обозначения систематизированного бреда у больных паранойяльной психопатией и входит в названия ряда хронических бредовых психозов различной этиологии (например, алкогольная паранойя, инволюционная паранойя, сенильная паранойя).